Заява-дозвіл відпускати дитину із ГПД у зручний для батьків час

Директорові Трисвятськослобідської ЗОШ I-III ст.

Головачу Андрієві Сергійовичу

батьків учня (учениці)  _____________     класу

___________________________________________

                                                           П. І. Б.

Наша адреса ________________________________

___________________________________________

П.І.Б. мами та моб. тел.: ______________________

___________________________________________

П.І.Б. батька та моб. тел.: _____________________

___________________________________________

З А Я В А

Прошу відпускати мою дитину, __________________________________________________________________

П. І. Б.

учня (учениці)     ____   класу, з групи продовженого дня самого (саму) додому після телефонного дзвінка вихователю протягом навчального року.

Відповідальність за безпеку дитини дорогою додому беру на себе.

У разі будь-яких змін зобов’язуюсь повідомити новою заявою, або

зателефонувати вихователю на мобільний телефон.

Дата ____________________                                Підпис____________________